SÍGUENOS:
Jesús Carballo Álvarez
Córnea irregular - Queratocono
Sábado, 9 de abril de 2016
De 12:15 a 13:15 horas. Salas N-103 + N-104
OBJETIVO GENERAL
Conocer los parámetros más importantes a analizar en córneas afectadas de queratocono y las distintas alternativas contactológicas, con el objetivo de personalizar la adaptación.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Conocer las variables topográficas y biomicroscópicas de mayor relevancia en la córnea con queratocono o poscirugía.
- Valorar las distintas alternativas contactológicas (lentes hidrofílicas, RPG de apoyo corneal y/o escleral o híbridas).
- Personalizar la adaptación buscando el mejor equilibrio entre la integridad corneal y una función visual satisfactoria.
RESUMEN
El queratocono se define como una ectasia corneal progresiva y asimétrica. Su evolución genera aberraciones ópticas de alto orden (HOA) como el coma y la aberración esférica, con la consecuente disminución de la calidad óptica. Además, la degradación estructural tiene como consecuencia un aumento de la dispersión de luz que puede resultar incapacitante para tareas cotidianas como la conducción. Por ende, el paciente con queratocono refiere una disminución tanto en su rendimiento laboral como en su calidad de vida.
Las HOA no pueden ser compensadas con gafas graduadas, por lo que la adaptación especializada de lentes de contacto (LC) es la solución más adecuada para recuperar, en lo posible, la función visual del paciente.
El queratocono puede ser tratado quirúrgicamente, especialmente cuando el paciente es intolerante a LC o muestre una clara progresión. Además de la queratoplastia, es cada vez más frecuente que el contactólogo reciba pacientes intervenidos mediante cross-linking o la implantación de anillos intraestromales. En la mayor parte de los casos intervenidos, los pacientes siguen mostrando un grado significativo de HOA y por tanto la adaptación de LC sigue siendo un factor necesario para recuperar una capacidad visual satisfactoria, con el reto añadido de respetar la integridad corneal.
Es importante realizar un análisis exhaustivo de los parámetros topográficos y de los biomicroscópicos, ayudándonos de las imágenes fluoroscópicas y otras técnicas de análisis lagrimal. El estado de la integridad epitelial y la calidad de la película lagrimal son parámetros cruciales en el tipo de LC a seleccionar. Como es fácilmente comprensible, la salud corneal debe ser prioritaria respecto a otros parámetros como la mejor agudeza visual potencial.
Para muchos expertos, la primera alternativa sigue siendo las lentes RPG corneales, aunque cada vez son más numerosos los diseños de lentes RPG corneo-esclerales o completamente esclerales con la ventaja de su comodidad y su centrado, lo que deriva en una excelente compensación de las HOA. Las LC esclerales pueden ser utilizadas como reservorio lagrimal cuando la calidad de la lágrima esté comprometida. En el mismo sentido, las LC híbridas con sus diferentes geometrías, ofrecen un buen centrado y comodidad nada más ser insertadas.
No debemos olvidar las LC hidrofílicas. A pesar de su menor compensación de las HOA, como sucede con las lentes desechables, la posibilidad de fabricar parámetros customizados o utilizar diseños de alto espesor, hace que sea una solución satisfactoria en muchos pacientes. Además, la combinación de una lente hidrofílica con una LC RPG corneal en formato piggy-back genera excelentes resultados en visión y respeto de la integridad superficial, especialmente en pacientes intervenidos.
Se presentarán varios casos de queratocono. Entre ellos, varios casos implantados con anillos intraestromales y compensados con diferentes soluciones, como LC hidrofílicas o piggy-back. También un caso intervenido con queratoplastia y posterior implantación de anillos intraestromales y que muestra un alto grado de irregularidad y sequedad ocular, por lo que fue compensado con una LC completamente escleral.
Las HOA no pueden ser compensadas con gafas graduadas, por lo que la adaptación especializada de lentes de contacto (LC) es la solución más adecuada para recuperar, en lo posible, la función visual del paciente.
El queratocono puede ser tratado quirúrgicamente, especialmente cuando el paciente es intolerante a LC o muestre una clara progresión. Además de la queratoplastia, es cada vez más frecuente que el contactólogo reciba pacientes intervenidos mediante cross-linking o la implantación de anillos intraestromales. En la mayor parte de los casos intervenidos, los pacientes siguen mostrando un grado significativo de HOA y por tanto la adaptación de LC sigue siendo un factor necesario para recuperar una capacidad visual satisfactoria, con el reto añadido de respetar la integridad corneal.
Es importante realizar un análisis exhaustivo de los parámetros topográficos y de los biomicroscópicos, ayudándonos de las imágenes fluoroscópicas y otras técnicas de análisis lagrimal. El estado de la integridad epitelial y la calidad de la película lagrimal son parámetros cruciales en el tipo de LC a seleccionar. Como es fácilmente comprensible, la salud corneal debe ser prioritaria respecto a otros parámetros como la mejor agudeza visual potencial.
Para muchos expertos, la primera alternativa sigue siendo las lentes RPG corneales, aunque cada vez son más numerosos los diseños de lentes RPG corneo-esclerales o completamente esclerales con la ventaja de su comodidad y su centrado, lo que deriva en una excelente compensación de las HOA. Las LC esclerales pueden ser utilizadas como reservorio lagrimal cuando la calidad de la lágrima esté comprometida. En el mismo sentido, las LC híbridas con sus diferentes geometrías, ofrecen un buen centrado y comodidad nada más ser insertadas.
No debemos olvidar las LC hidrofílicas. A pesar de su menor compensación de las HOA, como sucede con las lentes desechables, la posibilidad de fabricar parámetros customizados o utilizar diseños de alto espesor, hace que sea una solución satisfactoria en muchos pacientes. Además, la combinación de una lente hidrofílica con una LC RPG corneal en formato piggy-back genera excelentes resultados en visión y respeto de la integridad superficial, especialmente en pacientes intervenidos.
Se presentarán varios casos de queratocono. Entre ellos, varios casos implantados con anillos intraestromales y compensados con diferentes soluciones, como LC hidrofílicas o piggy-back. También un caso intervenido con queratoplastia y posterior implantación de anillos intraestromales y que muestra un alto grado de irregularidad y sequedad ocular, por lo que fue compensado con una LC completamente escleral.
